被害者請求(本請求)に必要な書類

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このページでは被害者請求の本請求(傷害・後遺障害・死亡)に必要な書類についてわかりやすく説明しています。

請求に必要な書類などは、どのような書類が必要かという説明書とあわせ、それら一式がパンフレットとして保険会社に備え付けてあります。このパンフレットは保険会社に行けば店頭で受け取ることができますし、保険会社に電話をして郵送で取り寄せることも可能です。

  • 背景が この色 の書類は、必ず提出していただく書類です。それ以外は場合によって必要になります。
  • 16の用紙は保険会社に備え付けているパンフレット一式に含まれます。
  • 状況により、以下のもの以外に必要な書類がでてくる可能性があります。
1保険金・損害賠償額・仮渡金支払請求書
発行者/作成者:請求者

2交通事故発生状況報告書
発行者/作成者:請求者

3医師の診断書
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関

4診療報酬明細書
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関

5通院費の立証書類
発行者/作成者:被害者など

6付添看護自認書
発行者/作成者:付添者

7交通事故証明書
発行者/作成者:自動車安全運転センター

8請求者本人の印鑑証明書
発行者/作成者:市区町村役場

9休業損害証明書
発行者/作成者:勤務先など

10委任状(代理人請求の場合)
発行者/作成者:委任者

11レントゲン写真等
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関


後遺障害の場合

  • 背景が この色 の書類は、必ず提出していただく書類です。それ以外は場合によって必要になります。
  • 14の用紙は保険会社に備え付けているパンフレット一式に含まれます。
  • 状況により、以下のもの以外に必要な書類がでてくる可能性があります。
1保険金・損害賠償額・仮渡金支払請求書
発行者/作成者:請求者

2交通事故発生状況報告書
発行者/作成者:請求者

3医師の診断書
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関

4診療報酬明細書
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関

5交通事故証明書
発行者/作成者:自動車安全運転センター

6請求者本人の印鑑証明書
発行者/作成者:市区町村役場

7休業損害証明書
発行者/作成者:勤務先など

8委任状(代理人請求の場合)
発行者/作成者:委任者

9後遺障害診断書
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関

10レントゲン写真等
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関


死亡の場合

  • 背景が この色 の書類は、必ず提出していただく書類です。それ以外は場合によって必要になります。
  • 16の用紙は保険会社に備え付けているパンフレット一式に含まれます。
  • 状況により、以下のもの以外に必要な書類がでてくる可能性があります。
1保険金・損害賠償額・仮渡金支払請求書
発行者/作成者:請求者

2交通事故発生状況報告書
発行者/作成者:請求者

3死体検案書(死亡診断書)
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関

4診療報酬明細書
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関

5通院費の立証書類
発行者/作成者:被害者など

6付添看護自認書
発行者/作成者:付添者

7交通事故証明書
発行者/作成者:自動車安全運転センター

8休業損害証明書
発行者/作成者:勤務先など

9請求者本人の印鑑証明書
発行者/作成者:市区町村役場

10委任状(代理人請求の場合)
発行者/作成者:委任者

11戸籍謄本
発行者/作成者:市区町村役場

12レントゲン写真等
発行者/作成者:治療を受けた医師または医療機関



以上、「被害者請求(本請求)に必要な書類」でした。