むちうち損傷は治療することによって3ヵ月ほどで治癒することがほとんどですが、症状は様々で、半年以上治療を続けても後遺症として症状がのこってしまうことも珍しくありません。この場合、後遺障害の等級認定申請を考える必要があります。

後遺障害についてさらに詳しく
はじめに報告されたのは1928年でした。第一次世界大戦のときに戦艦から飛行機が発進する際に大きな地図加速度がパイロットの首にかかることによって頭が前後に振られ、それによって首を痛めたといったものでした。この時の首の動きが、ムチを打ったときにムチがしなる動きに似ていることから「むちうち」と表現されるようになりました。

「むちうち」という言葉について多くの方が診断名と想われていますが、そうではありません。では、なにかというと、「受傷のされ方」ということになります。わかりにくいので例をあげると、上肢（肩から手の指先まで）がしびれるという症状が出た場合、「むちうちがきっかけとなって上肢のしびれが発生した」となります。ざっくり言ってしまうと、症状が現れることになったきっかけということになります。

では、実際にどういう診断名がつかわれてるのかというと、頚椎捻挫、頸部挫傷、外傷性頸部症候群など色々あって統一されているわけではありません。

ある報告によると「加速、減速メカニズムによる外力のエネルギーが首にかかる機序で、これは後方から、側方からの自動車の衝突の結果起こることもあれば、水泳の飛び込みやほかの事故に際しても起こりうる。衝撃は骨性あるいは、軟部組織損傷（むちうち損傷）を引き起こし、これが次第に多彩な臨床症状となることがある。」とされていますが、難しくてよくわからないし途中で読むのやめたくなりますよね。

なるべくイメージしやすいように簡単にいうと、「首が前後に振られることによって首に衝撃が加えられ、そのことによって色んな症状を引き起こすもの」でいいと思います。

むちうち損傷は一般的に4つに分類されます。その中でも代表的なものが「頸椎捻挫型」と言われるもので、首の筋肉の異常により、首を動かすのに運動が制限されたり、動かすだけで痛いなどが主な症状となります。見通しは良好で、むちうち損傷のほとんどがこのタイプです。受傷してから3ヵ月ほどで治癒することが多いようです。この他に、「神経根症状型」、「バレー・リュー症候群」、前の2つを足した「神経根症状型 + バレー・リュー症候群型」というものがります。

実際はこれらのように明確に分類することは難しいといわれています。それに分類によっての治療法も確立されていないうえに、胸郭出口症候群な脳脊髄液減少症の症状が見られるむちうち損傷があるといわれています。


代表的な症状としては首の痛み・不快感があります。これらの症状の特徴としては、事故直後には首の痛みや不快感はあらわれず、事故から数時間後、あるいは翌日以降あらわれることが多いと言われています。このように症状が時間差であらわれるので事故直後になにもないからといって無理や油断をせずに病院で診察をうけましょう。

治療としては安静と薬をつかうのが一般的です。

症状の中で首の痛みが一番多いと言われています。急性期の首の痛みは首の靭帯や椎間板などを損傷することや首の筋肉が以上に緊張することにより痛みがあらわれると言われていますが、慢性期の首の痛みについては不明な点が多いと言われています。
頭痛は首の痛みの次に多い症状と言われています。後頭部の感覚を支配している首のしんけいが圧迫・炎症することによって頭痛があらわれると考えられています。
まめいには回転性のめまいと浮遊性のめまいがあります。むちうち損傷後にしばしば生じる症状のひとつだと言われています。頭痛、視力障害、腕の痛みやしびれ、耳鳴りなどの症状も一緒にあらわれると言われています。
神経が刺激・障害されることにより眼痛、眼球運動障害、視力障害、まぶたが上がりにくい（眼瞼下垂）といった症状があります。
耳鳴りの多くは難聴を伴うと言われています。症状としてあらわれる時期は事故直後ではなく、2～4週間の間が多いと報告されています。
吐き気（気持ち悪い）・嘔吐はほとんどの場合首の痛み（頚部痛）も一緒にあらわれる言われています。1ヶ月以内に症状が改善される場合もありますが、6ヶ月以上続く例もあります。
腕や手、足のしびれや痛みといった症状は事故から1週間以内にあらわれることが多い。原因としては神経が圧迫されて起こると言われています。痛みにより手足を動かさなくなり、結果的に筋力の低下につながります。
腰痛はむちうち損傷の42%であらわれると言われていますが、どういうメカニズムでこのような症状があらわれるのか不明な点が多いとされています。
上記以外にこれらの症状があらわれると報告されています。

• 頭部・顔面のしびれ
• 不眠
• 集中力の低下
• 疲れやすい
• 微熱

事故後、首が痛いなどの症状が感じられないとしても、まずは整形外科を受診してください。なぜなにも症状が感じないのに受診したほうがいいのかというと、むちうちによる症状は事故直後よりも数時間後、あるいは翌日以降にあらわれることが多いからです。

このとき、レントゲンだけではなくMRI検査も受けておきましょう。レントゲンは骨の異常を調べるのに向いていますが、MRIは脊髄、靭帯、椎間板、神経根などの異常を調べるのに有効です。

注意：ここでは一般的な治療法を紹介しています。詳しくは担当医師にご相談ください。
症状が軽い場合は安静にして様子をみることになり湿布を処方されます。症状が強いときには頚椎カラー（テレビなんかでよく見る首につけるコルセット）を処方されることがありますが、軽症の場合は頚椎カラーを使用することにより活動性が低下して首の筋肉が弱まると考えられているので処方されることはほとんどないでしょう。休養も1～2週間ほどにして少しずつ日常生活に体を慣らしていくのが良いと考えられています。

シンプルな頸部（首）の捻挫の場合、急性期（受傷直後～1ヶ月位）にハッキリとした痛みがあるときには消炎鎮静剤^[？]を、頸部（首）の可動域制限があるときには筋弛緩剤^[？]を併用して使用されることが多いようです。


ブロック療法とは痛みに関係する神経やその周辺に局所麻酔をして痛みや筋肉の緊張をとり、血行をよくしたり炎症をおさえたり、自律神経の機能改善をおこないます。代表的なものとして以下のような種類があります。

• トリガーポイント注射
• 星状神経ブロック
• 椎間関節ブロック
• 後頭神経ブロック

理学療法には大きく物理療法と運動療法の2つにわけることができます。

物理療法とは、体に対して熱、電気、圧迫、振動などの物理的な刺激を加えることによって回復を促し正常化しようとする治療法です。

運動療法とは、日常生活へ復帰するために重要になります。痛みのせいで体をほとんど動かさずに過ごしていると関節の動く範囲がせまくなり、動かすときに痛みを伴うようになることを防止する目的があります。可動域訓練や筋力の強化などをおこないます。

むちうち損傷の治療期間は症状によってちがいがありますが、症状が軽い場合多くの方が受傷してから3ヶ月以内に治癒すると言われています。しかし少ない割合ではありますが6ヶ月以上かかる場合もあります。

• 「むちうち」とは、診断名ではなく症状があらわれるきっかけのことで、首が前後に振られることによって首に衝撃がくわえられ、それによって様々な症状をひきおこすものをいいます。
• むちうちには「頚椎捻挫型」「神経根症状型」「バレー・リュー症候群」「神経根症状型 + バレー・リュー症候群型」の4つに分類されます。
• むちうちには首の痛み、頭痛、めまいなど様々な症状があり、治療方法もその症状によって安静、薬物治療、ブロック療法、理学療法などがあります。
• まずは整形外科を受診してください。
• むちうちは症状が軽い場合が多く、ほとんどの場合受傷してから3ヵ月以内に治癒するといわれていますが、もちろん例外もございます。

正確性を欠きますが、イメージしてもらいやすいように一般的な表現をつかい解説していきます。

交通事故によって受傷、適切な治療・リハビリなどをつづけてきたけれど残ってしまった後遺症が自賠責保険会社に認定されたものを後遺障害といい、障害の程度によって1～14級（数字が小さいほど障害の程度が重い）に格付けされます。

後遺障害についてさらに詳しく

障害の程度によって等級認定されるのですが、どのような障害だと何級に該当してそれに対する慰謝料がいくら支払われるのかなどが記載された表を後遺障害等級表と呼んでいます。

後遺障害等級表についてさらに詳しく

鼻の後遺障害については以下のもののみ定められています。

• 鼻を欠損し、その機能に著しい障害を残すもの

これをわかりわかりやすくすると、「鼻の全部又は大部分を欠損し、鼻による呼吸が困難又はにおいを感じなくなったもの」ということになります。

9級
35%

自賠責保険	245万円
裁判基準（赤い本1）	690万円
裁判基準（青本2）	600〜700万円

後遺障害慰謝料についてさらに詳しく

後遺障害9級と認定されるには、鼻の欠損については「全部又は大部分を欠損」している必要があります。この基準に達しない欠損の場合は外貌醜状として欠損の程度により等級認定されることになります。外貌醜状とは、頭や顔、首で日常的に露出している部分の目立つ傷あとなどのことです。

外貌醜状についてさらに詳しく

鼻の欠損をともなわない機能障害については障害等級表に記載されていません。そこでその障害の程度によって相当等級と認定することになります。

• 鼻による呼吸が困難
• においを感じることが完全にできなくなった

後遺障害等級：12級相当
労働能力喪失率：14%
後遺障害慰謝料：

自賠責保険	93万円
裁判基準（赤い本1）	290万円
裁判基準（青本2）	250~300万円

後遺障害慰謝料についてさらに詳しく

• においを感じにくくなった

後遺障害等級：14級相当
労働能力喪失率：5%
後遺障害慰謝料：

自賠責保険	32万円
裁判基準（赤い本1）	110万円
裁判基準（青本2）	90~120万円

後遺障害慰謝料についてさらに詳しく


以上、「鼻の後遺障害について」でした。

• 青本とは損害賠償額算定の基準を示す書籍で「交通事故損害額算定基準」のことをいい、全国で使用されています。
• 赤本とは損害賠償額算定の基準を示す書籍で「民事交通事故訴訟損害賠償額算定基準」のことをいい、主に東京で使用されています。

「症状固定」というひとつの言葉に2つの意味があります。




これは、事故以前の完全な状態に戻ったことをいうのではなく、「症状はのこっているけれどこのまま治療を続けても改善の見込みがない」という状態をいいます。







これは、治療を続けても大幅な改善が見込めない場合、いつまでも治療費を加害者に負担させるのではなく、症状固定により保険会社からの治療費の支払いを終了し、残った症状については後遺障害の等級認定の手続きにうつることを意味します。







症状固定の前（「障害部分」といいます）に損害賠償請求の対象だった各項目について請求できなくなり、症状固定後に後遺障害の等級を認定されることによって損害賠償請求できる項目がかわってきます。








これまで診ていただいた主治医と被害者が相談のうえ決めるものといえます。
傷病の状態はこれまで診てきた主治医が詳しいですし、本人の身体のことは被害者本人が一番理解しているはずだからです。


「治療中に加害者側保険会社の担当者から『症状固定してください』と言われてるのですが・・・」という相談を受けますが、上記のとおり、症状固定を決めるのは医師と被害者本人ですので、担当者の言葉に流されず、慎重に判断なさってください。





傷病の種類や程度によりかなりちがってきます。以下、参考例です。

頚椎捻挫・腰椎捻挫	6ヵ月～1年
骨折	6ヵ月～1年
高次脳機能障害	1年～2年

あくまで目安となっています。傷病の種類や程度によって個別的に判断することになります。



「症状固定後に通院してはいけない」という勘違いや、「まだ痛みはあるけど治療費を打ち切られたので通院をやめた」ということを相談で耳にしますが、痛みや痺れがのこっているなら治療費を打ち切られたとしても、通院するべきです。

この場合、症状固定後の治療費は損害賠償請求の対象ではなくなってしまうので加害者側に請求することができず（例外的に認められることがあります）、自己負担になってしまいます。

このことに抵抗があるとおもいますが、後遺障害等級認定の際に症状固定後の通院が考慮されることがありますので症状固定後の通院は症状によっては必要です。





症状固定後はのこった症状を後遺障害として認定してもらうために、後遺障害等級認定の手続きをおこないます。

この手続をすすめかたとしては、以下の方法があります。

• 加害者側の保険会社が申請する「事前認定」
• 被害者が自ら申請する「被害者請求」

後遺障害として等級認定されると、等級ごとに後遺障害慰謝料や逸失利益などを請求することができるようになります。

診断書というのはよく耳にすると思うのですが、後遺障害診断書というのはまず耳にすることはありませんよね。これは、交通事故によってケガをして治療を続けてきたけど後遺症が残ってしまった場合に、この後遺症を自賠責保険に後遺障害として認定してもらうための手続きに必要となる重要な書類のことです。


後遺障害の認定手続きは直接会って判断されるわけではなく、原則書類審査によって行われます。なので、提出しなければいけない書類のなかでも、後遺障害診断書はとても重要になってきます。

作成してもらうタイミングとしては、むちうちの場合だと事故日から概ね6カ月は治療を続け、これ以上治療を続けても良くも悪くもならないとお医者さんが判断（これを「症状固定」といいます）した時点でお医者さんに作成してもらうことになります。

ここで気をつけなければならないことがあります。それは、上に書いてる通り、後遺障害診断書を作成することができるのは、お医者さんだけということです。なぜこんなことを書くかというと、病院と整骨院を同じだと勘違いされる方が珍しくないからです

もしも、むちうちで整骨院のみに通い、病院での治療を受けなかった場合、整骨院で後遺障害診断書を作成してもらえばいいと考える方がいるかもしれませんがそれはできません。整骨院で施術（「治療」ではありません）してくれるのは柔道整復師でお医者さんではないからです。そしてこの時点で急に病院にいっても治療はしていないし経過もわからないので後遺障害診断書の作成を断られることになってしまいます。整骨院に通う場合は、病院と並行して通うのが良いでしょう。


最初のほうにも書きましたが、後遺障害の等級認定の判断は原則、書類審査によって行われるので、後遺障害診断書に書かれていることがかなり重要になってきます。

項目としては、氏名、性別、生年月日、住所、職業、受傷日時、症状固定日、入院期間、通院期間、傷病名、既存障害、自覚症状、各部位の後遺障害の内容、障害内容の増悪・緩解の見通しなどがあります。どれも重要ですが、その中でも特に重要となる4つ項目について解説したいと思います。


症状固定日とは、これ以上治療をつづけても良くも悪くもならない状態のことをいい、医師が中心となって被害者と一緒に決めることになります。そしてその日を境に保険会社から支払われていた治療費や休業損害などがストップします。かんたんにいうと「交通事故によるケガについてはここまで。残った症状については後遺障害として認定されたら後遺障害慰謝料や逸失利益を支払います。」という感じになります。

被害者が訴える症状を記入します。どこにどんな症状があるか、具体的には、肩から指先にかけてのしびれ、首が痛い、腰が痛い、めまい、頭が痛いなど正確に伝えられるよう前もってメモしておくとよいでしょう。お医者さんに任せておけば大丈夫と考える気持ちもわかりますが、正確に症状を書いてもらうようしっかりと伝えることが必要になってきます。

症状のたた原因がCTやMRIなどの画像所見、ジャクソンテストや腱反射、徒手筋力テスト などの神経学的検査の所見などの検査所見が記載されます。異常がある場合はしっかりと記載してもらってください。ここに記入されることが、自覚症状を裏付けることになります。例えば、「検査によってどこどこが損傷されてるとわかった。これが腕のしびれの原因と考えられる。」といった感じです。


今後の見通しについて記入します。後遺障害として認定されるには表現としては「症状固定と判断する」や「緩解する可能性は低い（または「不明」）」などが望ましいです。逆に「回復に向かっている」といった表現の場合は時間がたてば治るだろうと考えられるので認定される可能性はほぼないといっていいでしょう。そもそも、治療を続けても症状が良くも悪くもならない「症状固定」になってから後遺障害の申請を行うので、この時点で「回復に向かっている 」という表現は症状固定との関係で矛盾することになります。

後遺障害診断書は保険会社に依頼することで送ってもらえますが、こちらでダウンロードすることもできます。
後遺障害診断書をダウンロード >

ほとんどの医師が協力的ですが、紛争に巻き込まれたくない、シンプルに書き方がわからないなどの理由で書いてくれないことが実際にあります。この場合、医師に「適正な賠償を受けるのに必要である」ということをていねいに説明し、協力をお願いすることになります。この説明でも協力を得ることができないときには転院も視野に考えていく必要があります。

診断書なんだしお医者さんに任せておけば大丈夫と考えてしまう気持ちは理解することができます。しかし、お医者さんは治療の専門家なので、当然に後遺障害等級認定の手続きについてはよく知らないという方がほとんどです。ですので、後遺障害等級認定の手続きについては事実証明の専門家である行政書士にご相談ください。


以上、「 後遺障害診断書について」 でした。

ここでは後遺障害12級6号について説明していきます。イメージをつかんでもらうためになるべくわかりやすい言葉を使ってすすめていきます。

交通事故によって受傷、治療をつづけてきたけれど残ってしまった後遺症が自賠責保険会社に認められると後遺障害として、その程度によって１〜14級（数字が小さいほど重症）に格付けされたものをいいます。


「1上肢の三大関節中の1関節の機能に障害を残すもの」

12級6号は実務上の認定基準とされている「労災補償障害認定必携」によると以上のように明記されています。しかしこれではわかりにくいですよね。そこで以下の3点をわかりやすく説明させていただくことによって全体のイメージをつかんでいただこうと思います。

• 上肢
• 三大関節
• 機能に障害を残すもの

上肢とは肩から手の指先までのことをいいます。そして「1上肢」の「1」ですがここでは片方という意味になりますので「1上肢」とは「片方の腕の肩から指先まで」ということになります。


三大関節とは、肩、ひじ、手首の関節のことをいいます。


1関節の機能に障害を残すものとは肩、ひじ、手首の関節（三大関節）のうちどれかひとつの関節の可動域が障害のない方（右腕の関節に障害ある場合は障害のない左腕）の可動域角度の4分の3以下に制限されたものをいいます。



「片方の腕の肩、ひじ、手首の関節のうちどれかひとつの関節の可動域角度が障害のない方の腕の可動域角度と比較して4分の3以下に制限されたもの」ということになります。

• 障害のない側と比較して障害が残った側の関節の動きが2分の1以下に制限されているものは10級10号に該当します。
• 関節が動かない、またはそれに近い状態は8級6号に該当します。

12級6号として認定された場合の後遺障害慰謝料は以下の額となります。

自賠責保険	93万円
裁判基準（赤い本1）	290万円
裁判基準（青本2）	250~300万円

上記、「関節の機能に障害を残すものより重症の場合」に該当する場合の後遺障害慰謝料は以下のようになります。

10級10号

自賠責保険	187万円
裁判基準（赤い本[1]）	550万円
裁判基準（青本[2]）	480～570万円

8級6号

自賠責保険	324万円
裁判基準（赤い本[1]）	830万円
裁判基準（青本[2]）	750～870万円

交通事故によって受傷、治療をつづけてきたけれど残ってしまった後遺症が自賠責保険会社に認められると後遺障害として、その程度によって１〜14級（数字が小さいほど重症）に格付けされたものをいいます。


「鎖骨、胸骨、ろく骨、けんこう骨又は骨盤骨に著しい変形を残すもの」

12級5号は実務上の認定基準とされている「労災補償障害認定必携」によると以上のように明記されています。しかしこれだけではイメージしにくいと思うのでわかりやすく説明していきたいと思います。


首の付け根あたりに浮き出た骨で左右一本づつあります。正面から見るとのどの下あたりから肩にむかって横にはしっていています。


胸の中心にある縦長でひらべったい骨のことをいいます。


ろく骨とは「肋骨（ろっこつ）」のことで、「あばら骨」ともいいます。肺や心臓を守るために背中から胸を取り囲むようにのびた骨のことをいいます。


けんこう骨とは「肩甲骨」のことで、背中の上部にあり、肩から少し下がった位置にある三角形の骨のことをいいます。


骨盤骨とは上半身と下半身をつなぐもので、腰のあたりにある骨の総称です。


これまで説明してきた骨を骨折、その後うまくくっつかず、はだかになったときに骨の変形や欠損が外見上明らかにわかる程度のものをいいます。



肋骨の変形はその本数や程度、部位などによって部分的にみるのではなく、肋骨全体をひとつの障害として取り扱うとされています。


助軟骨（ろくなんこつ）とは、胸の中心に位置する胸骨と肋骨とをつなぐ骨のことをいいます。この助軟骨についても肋骨に準じて取り扱うとされています。


背骨の一番下、骨盤あたりに位置するいわゆる尾てい骨（尾骨）は骨盤骨に含まれませんので注意が必要です。


12級5号として認定された場合の後遺障害慰謝料は以下の額となります。

自賠責保険	93万円
裁判基準（赤い本1）	290万円
裁判基準（青本2）	250~300万円

ここでは後遺障害12級14号について説明していきます。イメージをつかんでもらうためになるべくわかりやすい言葉を使ってすすめていきます。

交通事故によって受傷、治療をつづけてきたけれど残ってしまった後遺症が自賠責保険会社に認められると後遺障害として、その程度によって１〜14級（数字が小さいほど重症）に格付けされたものをいいます。


「外貌に醜状を残すもの」

12級14号は実務上の認定基準とされている「労災補償障害認定必携」によると以上のように明記されています。しかしこれだけではイメージしにくいと思うのでわかりやすく説明していきたいと思います。まずはじめに「外貌」と「醜状」からはじめていきます。


外貌とは頭、顔、首で日常的に露出している部分のことをいいます。ちなみに、手と腕（上肢）、脚と足（下肢）は対象ではありません。


ここでいう醜状とは、原則として以下のどれかに該当するもので、人目につく程度以上の大きさのものをいいます。

にわとりの卵の大きさ以上の傷跡又は頭蓋骨ににわとりの卵の大きさ以上の欠損


10円玉の大きさ以上の傷跡又は3センチメートル以上の線状の傷跡


にわとりの卵の大きさ以上の傷跡




12級14号として認定された場合の後遺障害慰謝料は以下の額となります。

自賠責保険	93万円
裁判基準（赤い本1）	290万円
裁判基準（青本2）	250~300万円

自賠責保険	409万円
裁判基準（赤い本[1]）	1000万円
裁判基準（青本[2]）	900〜1100万円

自賠責保険	245万円
裁判基準（赤い本1）	690万円
裁判基準（青本2）	600〜700万円

イメージしてもらいやすいように、これまでのことを簡単にまとめると
「頭、顔、首で日常的に露出している部分に目立つ傷跡が残るもの」
ということになります。


後遺障害として認定されるには傷跡が人目につくくらいの大きさでなければなりません。よって傷跡、線状の傷跡、組織陥没があったとしても、まゆ毛や髪の毛でかくれている場合は醜状として取り扱わないということになります。

後遺障害等級と各等級に対する後遺障害慰謝料についてわかりやすく説明していきます。

交通事故によって受傷、治療をつづけてきたけど後遺症がのこってしまうことがあります。この後遺症を自賠責保険会社に12級、14級と等級認定されることで後遺障害ということになります。どのような状態だと何級に該当して保険金がいくら支払われるのかなどが書かれた表（自動車損害賠償保障法施行令第2条に関して定められている別表第1、別表第2）のことをいいます。

等級認定された後遺障害に対して支払われる慰謝料のことで、精神的な損害を賠償するためのものです。金額は認定された等級によりちがいがあります。後遺障害慰謝料は傷害による損害に支払われるものとは別枠となります。

※ 後遺障害慰謝料のみとなっています。上限額は「後遺障害等級表」のページでご確認ください。

• 神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、常に介護を要するもの
• 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、常に介護を要するもの

• 神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、随時介護を要するもの
• 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、随時介護を要するもの

• 両眼が失明したもの
• 咀嚼及び言語の機能を廃したもの
• 両上肢をひじ関節以上で失つたもの
• 両上肢の用を全廃したもの
• 両下肢をひざ関節以上で失つたもの
• 両下肢の用を全廃したもの

• 一眼が失明し、他眼の視力が0.02以下になつたもの
• 両眼の視力が0.02以下になつたもの
• 両上肢を手関節以上で失つたもの
• 両下肢を足関節以上で失つたもの

• 一眼が失明し、他眼の視力が0.06以下になつたもの
• 咀嚼又は言語の機能を廃したもの
• 神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの
• 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの
• 両手の手指の全部を失つたもの

• 両眼の視力が0.06以下になつたもの
• 咀嚼及び言語の機能に著しい障害を残すもの
• 両耳の聴力を全く失つたもの
• 一上肢をひじ関節以上で失つたもの
• 一下肢をひざ関節以上で失つたもの
• 両手の手指の全部の用を廃したもの
• 両足をリスフラン関節以上で失つたもの

• 一眼が失明し、他眼の視力が0.1以下になつたもの
• 神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの
• 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの
• 一上肢を手関節以上で失つたもの
• 一下肢を足関節以上で失つたもの
• 一上肢の用を全廃したもの
• 一下肢の用を全廃したもの
• 両足の足指の全部を失つたもの

• 両眼の視力が0.1以下になつたもの
• 咀嚼又は言語の機能に著しい障害を残すもの
• 両耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になつたもの
• 一耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が40センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になつたもの
• 脊柱に著しい変形又は運動障害を残すもの
• 一上肢の三大関節中の二関節の用を廃したもの
• 一下肢の三大関節中の二関節の用を廃したもの
• 一手の五の手指又はおや指を含み四の手指を失つたもの

• 一眼が失明し、他眼の視力が0.6以下になつたもの
• 両耳の聴力が40センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になつたもの
• 一耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が一メートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になつたもの
• 神経系統の機能又は精神に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの
• 胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの
• 一手のおや指を含み三の手指を失つたもの又はおや指以外の四の手指を失つたもの
• 一手の五の手指又はおや指を含み四の手指の用を廃したもの
• 一足をリスフラン関節以上で失つたもの
• 一上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの
• 一下肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの
• 両足の足指の全部の用を廃したもの
• 外貌に著しい醜状を残すもの
• 両側の睾丸を失つたもの

• 一眼が失明し、又は一眼の視力が0.02以下になつたもの
• 脊柱に運動障害を残すもの
• 一手のおや指を含み二の手指を失つたもの又はおや指以外の三の手指を失つたもの
• 一手のおや指を含み三の手指の用を廃したもの又はおや指以外の四の手指の用を廃したもの
• 一下肢を5センチメートル以上短縮したもの
• 一上肢の三大関節中の一関節の用を廃したもの
• 一下肢の三大関節中の一関節の用を廃したもの
• 一上肢に偽関節を残すもの
• 一下肢に偽関節を残すもの
• 一足の足指の全部を失つたもの

• 両眼の視力が0.6以下になつたもの
• 一眼の視力が0.06以下になつたもの
• 両眼に半盲症、視野狭窄又は視野変状を残すもの
• 両眼のまぶたに著しい欠損を残すもの
• 鼻を欠損し、その機能に著しい障害を残すもの
• 咀嚼及び言語の機能に障害を残すもの
• 両耳の聴力が1メートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になつたもの
• 一耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になり、他耳の聴力が1メートル以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になつたもの
• 一耳の聴力を全く失つたもの
• 神経系統の機能又は精神に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの
• 胸腹部臓器の機能に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの
• 一手のおや指又はおや指以外の二の手指を失つたもの
• 一手のおや指を含み二の手指の用を廃したもの又はおや指以外の三の手指の用を廃したもの
• 一足の第一の足指を含み二以上の足指を失つたもの
• 一足の足指の全部の用を廃したもの
• 外貌に相当程度の醜状を残すもの
• 生殖器に著しい障害を残すもの

• 一眼の視力が0.1以下になつたもの
• 正面を見た場合に複視の症状を残すもの
• 咀嚼又は言語の機能に障害を残すもの
• 十四歯以上に対し歯科補綴を加えたもの
• 両耳の聴力が1メートル以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になつたもの
• 一耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になつたもの
• 一手のおや指又はおや指以外の二の手指の用を廃したもの
• 一下肢を3センチメートル以上短縮したもの
• 一足の第一の足指又は他の四の足指を失つたもの
• 一上肢の三大関節中の一関節の機能に著しい障害を残すもの
• 一下肢の三大関節中の一関節の機能に著しい障害を残すもの

• 両眼の眼球に著しい調節機能障害又は運動障害を残すもの
• 両眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの
• 一眼のまぶたに著しい欠損を残すもの
• 十歯以上に対し歯科補綴を加えたもの
• 両耳の聴力が1メートル以上の距離では小声を解することができない程度になつたもの
• 一耳の聴力が40センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になつたもの
• 脊柱に変形を残すもの
• 一手のひとさし指、なか指又はくすり指を失つたもの
• 一足の第一の足指を含み二以上の足指の用を廃したもの
• 胸腹部臓器の機能に障害を残し、労務の遂行に相当な程度の支障があるもの

• 一眼の眼球に著しい調節機能障害又は運動障害を残すもの
• 一眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの
• 七歯以上に対し歯科補綴を加えたもの
• 一耳の耳殻の大部分を欠損したもの
• 鎖骨、胸骨、ろく骨、けんこう骨又は骨盤骨に著しい変形を残すもの
• 一上肢の三大関節中の一関節の機能に障害を残すもの
• 一下肢の三大関節中の一関節の機能に障害を残すもの
• 長管骨に変形を残すもの
• 一手のこ指を失つたもの
• 一手のひとさし指、なか指又はくすり指の用を廃したもの
• 一足の第二の足指を失つたもの、第二の足指を含み二の足指を失つたもの又は第三の足指以下の三の足指を失つたもの
• 一足の第一の足指又は他の四の足指の用を廃したもの
• 局部に頑固な神経症状を残すもの
• 外貌に醜状を残すもの

• 一眼の視力が0.6以下になつたもの
• 正面以外を見た場合に複視の症状を残すもの
• 一眼に半盲症、視野狭窄又は視野変状を残すもの
• 両眼のまぶたの一部に欠損を残し又はまつげはげを残すもの
• 五歯以上に対し歯科補綴を加えたもの
• 一手のこ指の用を廃したもの
• 一手のおや指の指骨の一部を失つたもの
• 一下肢を1センチメートル以上短縮したもの
• 一足の第三の足指以下の一又は二の足指を失つたもの
• 一足の第二の足指の用を廃したもの、第二の足指を含み二の足指の用を廃したもの又は第三の足指以下の三の足指の用を廃したもの
• 胸腹部臓器の機能に障害を残すもの

• 一眼のまぶたの一部に欠損を残し又はまつげはげを残すもの
• 三歯以上に対し歯科補綴を加えたもの
• 一耳の聴力が1メートル以上の距離では小声を解することができない程度になつたもの
• 上肢の露出面にてのひらの大きさの醜いあとを残すもの
• 下肢の露出面にてのひらの大きさの醜いあとを残すもの
• 一手のおや指以外の手指の指骨の一部を失つたもの
• 一手のおや指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなつたもの
• 一足の第三の足指以下の一又は二の足指の用を廃したもの
• 局部に神経症状を残すもの

精神障害者保健福祉手帳というものをご存知でしようか？

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律に規定されたているもので、精神障害者（高次脳機能障害含む）に対する手帳制度です。一般的には「障害者手帳」と呼ばれることがあります。

一定程度の精神障害の状態にあることを認定されることにより手帳が交付されます。そして、精神障害者の自立と社会参加の促進という目的達成のために手帳を持っている方々は、税制の優遇措置、公共交通機関の運賃割引き、各施設の利用料割引などの様々な優遇措置を受けることができます。


何らかの精神疾患により、長い間日常生活又は社会生活への制約がある方を対象としています。対象となるのは全ての精神疾患で、具体的な例としては以下のものがあります。

• 統合失調症
• うつ病、そううつ病などの気分障害
• てんかん
• 薬物やアルコールによる急性中毒又はその依存症
• 高次脳機能障害
• 発達障害（自閉症、学習障害、注意欠陥多動性障害等）
• その他の精神疾患（ストレス関連障害等）

障害の程度により1級（重い）〜 3級（軽い）で格付けされることになります。等級によって受けられるサービスに違いがあります。


精神障害であって、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの（概ね障害年金1級に相当）


精神障害であって、日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの(概ね障害年金2級に相当)


精神障害であって、日常生活若しくは社会生活が制限を受けるか、又は日常生活若しくは社会生活に制限を加えることを必要とする程度のもの（概ね障害年金3級に相当）


手帳を取得することによって以下のサービスを受けることができます。これらのサービスは全国一律のものとそうでないものがあります。

公共料金等の割引

• NHK受信料の減免

税金の控除・減免

• 所得税、住民税の控除
• 相続税の控除
• 自動車税・自動車取得税の軽減（手帳1級の方）

その他

• 生活福祉資金の貸付
• 手帳所持者を事業者が雇用した際の、障害者雇用率へのカウント
• 障害者職場適応訓練の実施

公共料金等の割引

• 鉄道、バス、タクシー等の運賃割引
  ※なお、JRや航空各社は現時点では対象になっていません。
• 携帯電話料金の割引
• 上下水道料金の割引
• 心身障害者医療費助成
• 公共施設の入場料等の割引

手当の支給など

• 福祉手当
• 通所交通費の助成
• 軽自動車税の減免

その他

• 公営住宅の優先入居

申請は、市町村の担当窓口で行います。
申請に最低限必要なものは次の通りでが、お住まいの地域によって違いがあるかもしれませんので、担当窓口にお問い合わせください。

• 申請書
• 診断書又は、精神障害による障害年金を受給している場合は、その証書等の写し
  
  • ※診断書は、精神障害の初診日から6か月以上経ってから、精神保健指定医（又は精神障害の診断又は治療に従事する医師）が記載したもの。（てんかん、発達障害、高次脳機能障害等について、精神科以外の科で診療を受けている場合は、それぞれの専門の医師が記載したもの。）
• 本人の写真

申請は、家族や医療機関関係者等が代理で行うこともできます。
申請すると、各都道府県・政令指定都市の精神保健福祉センターにおいて審査が行われ、認められると手帳が交付されます。（なお、年金証書等の写しが添付されていれば、必ず手帳が交付されます。）


あります。手帳の有効期限は交付された日から2年が経過する日の属する月の末日となっています。

自動的に更新されないので、更新する場合には更新の手続が必要となります。この更新の手続は有効期限の3ヵ月前から行うことができますので、現在手帳を持っていることを窓口にて申し出て、新規申請の場合と同様の手続を行ってください。

「どんなサービスを受けられるの？」であげた公共料金等の割引や税金の控除・減免などの他に、就職の面でメリットがあります。どういうことかといいますと、「障害者雇用促進法」という法律がありまして、それにより、国、地方公共団体、一定の要件を満たす一般事業主は、法令に定められた率以上の障害者を雇用する義務があるのです。よって、手帳をもってることでこの枠に応募することができるようになります。

デメリットに関しては、あまりないと言われる方が多いように感じます。しかし、一方で、手帳を交付されることで障害者だということを実感することになるのが精神的につらいと言われる方もいらっしゃいます。


以上、「高次脳機能障害と障害者手帳」でした。

高次脳機能障害というのを聞いたことがあるでしょうか？まずは高次脳機能障害とはなにか、そして代表的な症状にどういうのもがあるのか書いてみました。

まず、高次脳機能障害とはなんでしょうか。そこからいきたいと思います。

交通事故や脳卒中によって脳に損傷を負ってしまうと、思うように身体が動かせなかったり、手が震えたりと他人が見た場合わかりやすい症状があらわれます。


高次脳機能障害の場合、 この「高次脳機能障害」という名前の「高次脳」という部分のせいか、なにか高度で難しいことができなくなりそうな印象を持ってしまいますよね。でも、そうではなく、事故にあう前となにか違うと感じる、思ったように話すことができない、他人の言ってることが理解できない、すぐに忘れてしまう、気が散ってしまう、などの普段の生活に関係する症状があらわれることになります。このように、他人が見ても外見からはわかりにくい、今までは当然にできていたことがうまくできなくなることが高次脳機能障害だといえます。


様々な症状は、一般的に脳に損傷をうけた直後が一番重く、時間の経過とともに徐々に回復していきます。しかし、それはいつまでも続かずある所から回復が難しくなってきます。


ちなみに、症状が軽い場合、一時的なものだからしばらくしたら治ると考えてしまうことが多いようですが、その症状が続くこともあるようです。そして症状が軽い場合は、外見的に今までと同じでも少し様子がちがうことで家族や周囲の人達は戸惑うことが多いようです。本人も自分の変化を自覚しないことがあり、トラブルの元になることもあります。

高次脳機能障害の代表的な症状としては以下のものがあります。

失語症

失語症とは、話す、聞く、読む、書くことなど、言語機能に障害を生じることによりスムーズに話すことができなかったり、モノの名前が思い出せなかったり、聞き間違えたりしてコミュニケーションをとることが難しくなります。これと同時に読み書きも障害されます。

失行

失行とは、動作や行動について指示された内容を理解しているけれど、いざやろうとすると簡単な運動を間違えたり、道具をうまくつかえなかったりします。

失認

失認とは、見たり、聞いたり、触ったりと感覚能力に異常はないのに、それぞれを認識できなかったり、顔や風景を区別できなかったりします。

注意障害

注意障害とは、ひとつのことに集中できなかったり、同時にものごとを進めることがてきなかったり、何かをやってるときに他のことに行動を切り替えることができなかったりします。

半側空間無視

半側空間無視とは、視界の右半分あるいは左半分の空間しか認識できない現象をいいます。本人は半分の空間しか認識していないという自覚はありません。

遂行機能障害

遂行機能障害とは、 何かをするにも、論理的に考えたり、計画したりして問題を解決することができないことをいいます。実行できたとしても、それがどのように仕上がったかということには無頓着なことがあります。

記憶障害

記憶障害とは、言われたことをすぐに忘れてしまったり、過去の記憶の順番がおかしくなったり、重度の場合だと、間違った記憶を真実のように話す「作話」というのがあって、これは本人としては間違っているという認識はありません。

行動と感情の障害

以前と違い、いきなり怒り出したり、泣き出したりと感情が不安定になったり、ささいなことで切れたり、暴力をふるうこともあります。この他に、子供っぽくなって、周囲に対して依存的になることもあります。


以上、「 高次脳機能障害の症状」 でした。

ザックリ

シッカリ

交通事故による後遺障害の等級認定は、物理的なケガだけが対象になっていると思われがちですがそうではありません。

交通事故で強烈なショック体験をしたことにより、思い出したくないのに事故の記憶が勝手に蘇るPTSDを発症した場合や、事故によって変化してしまった生活への不安、ケガの痛みからうつ病を発症した場合に後遺障害として等級認定される可能性があります。


脳の組織に物理的な損傷がない精神的な障害を「非器質性精神障害」といい、PTSDやうつ病の他にパニック障害^[？]、外傷性神経症^[？]などがあります。

これとは逆に事故で外部からの力によって脳の組織に物理的な損傷があり、これ伴う精神的な障害を「器質性精神障害」といい、高次脳機能障害^[？]がこれにあたります。






PTSD（心的外傷後ストレス障害）とは、突然の不幸な出来事によって強い精神的ストレスがこころのダメージとなって、心身ともに支障をきたし、社会生活にも影響をおよぼす精神的な後遺症や疾患のことをいいます。

原因としては、交通事故の他に、自然災害、火事、暴力など犯罪被害などがあります。

症状としては、時間がたってからも、その経験した怖い出来事を自分の意志とは関係なく繰り返し思い出したり、不安や緊張がつづいたり、怖い経験をした場所を無意識のうちに避けたりします。その他にも睡眠障害、 幸福感の喪失、物事に対する興味・関心がなくなることもあります。

これらは、怖い出来事を体験したあとなら誰でもなる可能性がありますが、何ヶ月も続くようなら精神科や心療内科にご相談ください。






うつ病とは、 強い憂うつな状態が長く続き、日常生活に支障を来してしまうような病気のことをいい、きっかけとしては、事故によるその後の環境の変化、いつまでもつづく痛みなどからうつ病を発症することがあります。

人は生活の中のいろんな出来事があり、気持ちが落ち込んで憂うつな気分になることは誰にでもあります。しかし、この憂うつな気分は問題が解決したり、一時的な気分転換などにより自然に回復するものですが、そうはならず、強い憂うつな気分が長くつづのがうつ病です。

交通事故では、その後の環境の変化、いつまでもつづく痛みなどからうつ病を発症することがあります。

うつ病の症状には、精神症状と身体症状があります。

気分が落ち込む、興味や喜びの喪失 、体の動きが遅くなる、逆に、じっとしていられない、思考力や集中力の低下 、何をするのも面倒になる、何でも悪いほうに考える、生きていくのがつらい、死んだほうがましだ、などがあります。

眠れない、逆に眠気が強く起きてられない、食欲の低下または増加 、疲労、倦怠感 、頭痛、肩、腰、背中などの痛みなどがあります。

うつ病は、脳の機能に障害が起こる病気で、気持ちの問題で起こるものではありません。思い当たる症状があれば精神科や心療内科にご相談ください。





PTSDやうつ病を代表とする非器質性精神障害が後遺障害として認定されるには、以下のポイントが重要となります。

• 後遺障害の存在
• 就労意欲の低下等による区分
• 等級と認定基準

具体的にいうと、厚生労働省が通達した労災の障害等級認定基準に該当する必要があります^[？]。この労災の認定基準では、主治医に対して、下の「後遺障害の存在」にある表右側の「［B］能力に関する判断項目」の8項目につき評価を求め、もうひとつ下の「就労意欲の低下等による区分」の評価も求め、それらを組み合わせて「認定基準」に当てはめを行い、後遺障害として原則的に9級、12級、14級（もしくは非該当）に認定されることになります。






以下の表により、非器質性精神障害の後遺障害が存在することと認められる必要があります。

具体的には[A]精神症状のうち1つ以上の精神症状を残し、かつ、[B]能力に関する判断項目のうち1つ以上の能力について障害が認められることが必要となります。

[A] 精神障害	[B] 能力に関する判断項目
（1） 抑うつ状態 持続するうつ気分（悲しい、寂しい、憂うつである、希望がない、絶望的であるなど）、何をするにもおっくうになる、それまで楽しかったことに対して楽しいという感情がなくなる、気が進まないなどの状態がこれにあたります。	（1）身辺日常生活 入浴をすることや更衣をすることなど清潔保持を適切にすることができるか、規則的に十分な食事をすることができるかについて判定されます。なお、食事・入浴・更衣以外の動作については，特筆すべき事項がある場合には加味しての判定するものであります。
（2）不安の状態 全般的不安や恐怖、心気症[？]、強迫など強い不安が続き、強い苦悩を示す状態がこれにあたります。	（2）仕事・生活に積極性・関心を持つこと 仕事の内容、職場での生活や働くことそのもの、世の中の出来事、テレビ、娯楽などの日常生活に対する意欲や関心があるか否かについての判定するものであります。
（3）意欲低下の状態 すべてのことに対して関心が湧かず、自発性が乏しくなる、自ら積極的に行動せず、行動を起こしても長続きしない。口数も少なくなり、日常生活上の身の回りのことにも無精となる状態がこれにあたります。	（3）通勤・勤務時間の遵守 規則的な通勤や出勤時間など、約束時間の遵守が可能かどうかについて判定するものであります。
（4）慢性化した幻覚・妄想性の状態 自分に対する噂や悪口あるいは命令が聞こえるなど、実際には存在しないものを知覚体験すること（幻覚）、自分が他者から害を加えられている、食べ物や薬に毒が入っている、自分は特別な能力を持っているなど内容が間違っており、確信が異常に強く、訂正不可能でありその人個人だけ限定された意味付け（妄想）などの幻覚、妄想を持続的に示す状態がこれにあたります。	（4）普通に作業を持続すること 就業規則に則った就労が可能かどうか、普通の集中力・持続力をもって業務を遂行できるかどうかについて判定するものであります。
（5）記憶または知的能力の障害 非器質性の記憶障害としては、解離性（心因性）健忘[？]がある。自分が誰であり、どんな生活史[？]を持っているかをすっかり忘れてしまう全生活史健忘や生活史の中の一定の時期や出来事のことを思い出せない状態がこれにあたります。	（5）他人との意思伝達 職場において上司・同僚などに対して発言を自主的にできるかなど、他人とのコミュニケーションが適切にできるかの判定するものであります。
（6）その他の障害（衝動性の障害，不定愁訴[？]など） その他の障害には，上記（1）～（5）に分類できない症状、多動[？]、衝動行動、徘徊、身体的な自覚症状や不定愁訴[？]などがあります。	（6）対人関係・協調性 職場において上司・同僚と円滑な共同作業、社会的行動ができるかどうかなどについて判定するものであります。
	（7）身辺の安全保持、危機の回避 職場における危険などから適切に身を守れるかどうかの判定するものであります。
	（8）困難・失敗への対応 職場において新たな業務上のストレスを受けたときに、ひどく緊張したり、混乱することなく対処できるかなど、どの程度適切に対応できるかの判定するものであります。

9級

具体的にいうと

• 上記、「就労意欲の低下等による区分」で「a.就労している者または就労の意欲のある者」に該当する場合には、［B］能力に関する判断項目の（2）～（8）のいずれか1つの能力が失われているものまたは、［B］能力に関する判断項目の4つ以上についてしばしば助言・援助が必要と判断される障害を残しているもの
  
  例：非器質性精神障害のため、「対人業務につけない」ことによる職業制限が認められる場合
• 上記、「就労意欲の低下等による区分」で「b.就労意欲の低下または欠落により就労していない者」に該当する場合には、身辺日常生活について時に助言・援助を必要とする程度の障害が残っているもの

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
9級	245万円	600～700万円	35％

12級

具体的にいうと

• 上記、「就労意欲の低下等による区分」で「a.就労している者または就労の意欲のある者」に該当する場合には、［B］能力に関する判断項目の4つ以上について時に助言・援助が必要と判断される障害を残しているもの
  
  例：非器質性精神障害のため、「職種制限は認められないが、就労にあたりかなりの配慮が必要である」場合
  
• 上記、「就労意欲の低下等による区分」で「b. 就労意欲の低下または欠落により就労していない者」に該当する場合には、身辺日常生活を適切または概ねできるもの

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
12級	93万円	250～300万円	14％

14級

具体的にいうと

• 上記、［B］能力に関する判断項目の1つ以上について時に助言・援助が必要と判断される障害を残しているものが該当します。
  
  例：非器質性精神障害のため、「職種制限は認められないが、就労にあたり多少の配慮が必要である」場合
  

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
14級	32万円	90～120万円	5％

PTSDやうつ病のような診断名がつけば後遺障害として等級認定されるわけではありません。まずは、事故と症状との因果関係を証明する必要があります。

気質的な損傷（身体の組織そのものに生じた損傷）の場合は、その損傷した部分を確認できれば、それが事故によって発生したと考えることができます。

しかし、PTSDやうつ病のような非器質性の精神障害の場合は、身体の組織に物理的な損傷がみられないこころの病気なので、身体のどの異常状態が精神障害を発生させているのかわからないことが多く、客観的に証明することは困難とされています。 また、事故だけでなく、家庭環境や職場環境が影響して発症する可能性もあります。

因果関係を認定するには、自賠責保険の実務上、主に以下のポイントを総合的に判断することになります。

• 事故状況
• 受傷内容
• 精神症状の出現時期
• 精神科等の専門医への受診時期

精神障害か発症した場合に、精神科や心療内科に相談し、適切な治療をうけることも大事なことといえます。診断名がついたから精神障害が後遺障害として認められるわけではなく、専門医のもとで半年から1年くらい適切な治療をうけたうえで症状の改善が認められないときにはじめて後遺障害して認定される可能性がでてくるとお考えください。





重い症状を有している方（上記、「後遺障害の存在」にある表右側の[B]能力に関する判断項目のうち（2）～（8）のいずれか2つ以上の能力が失われている方）については、非器質性精神障害の特質上症状の改善が見込まれることから、症状に大きな改善が認められるない状態に一時的に達した場合であっても、原則として療養を続けることになります。

ただし、療養を継続して十分な治療を行ってもなお症状に改善の見込みがないと判断され、症状が固定しているときには、治癒の状態にあるものとし、後遺障害として等級を認定することになります。

なお、その場合の後遺障害の等級認定は上記認定基準によらずに、個別に検討し、障害の程度をふまえて認定されることになります。

• 注1：非器質性精神障害については、症状が重篤であっても将来において大幅に症状の改善する可能性が十分にあるという特質があると考えられている。
• 注2：業務による心理的負担を原因とする非器質性精神障害は、業務による心理的負荷を取り除き、適切な治療を行えば、多くの場合概ね半年～1年、長くても2～3年の治療により感知するのが一般的であって、業務に支障の出るような後遺症状を残すケースは少なく、障害を残した場合においても各種の日常生活動作がかなりの程度でき、一定の就労が可能となる程度以上に症状がよくなるのと考えられれいる。

以上、「非器質性精神障害（うつ病・PTSD）と後遺障害」でした。

ザックリ


シッカリ


まずはじめに脊髄の説明からはじめたいと思います。脊髄とは、脳から延びて背骨の中を通っている中枢神経のことで、感覚や運動、反射など体のあらゆることをコントロールする役目をしています。この脊髄の損傷を「脊髄損傷」といいます。

大きな外傷によって背骨（脊椎）を骨折、脱臼することによって生じることになります。このように脳から各部分に信号を伝えたり、反対に各部分からの信号を脳へ伝える通り道のような役割をはたす脊髄が損傷されると、感覚や運動、反射などが著しく障害されます。



脊髄の損傷の程度により以下のように分類します。

完全損傷とは、脊髄が完全に断裂したことによって、脳から各部分へ信号を伝えることができなくなり体を動かせなくなったり、逆に各部分から脳へ信号を伝えられなくなることにより、熱い・冷たい・痛いなど感じなくなる麻痺状態のことをいいます。

不完全損傷とは、脊髄の一部が損傷または圧迫を受けたことにより、一部機能が失われ、一部機能が残った状態であり、軽い症状から重い症状まで様々です。例としては、手足にしびれや麻痺、筋力の低下などが生じたり、箸をうまく使えない、ボタンがとめにくい、うまく歩けないなどがあります。

脊髄のどの部分を損傷したかによって現れる症状や障害が異なります。ですので、損傷した部位によっては排尿や排便が困難となる場合があります。


損傷した脊髄の治療・回復の可能性はほとんどないため、リハビリテーションが必要となります。これは長く安静を保つことによって筋力が低下し、復帰に時間がかかるため早期に開始することが必要になります。このリハビリテーションは、失われた機能を回復する目的ではなく、残された機能を使っていかに日常生活を送るかを目的とします。


交通事故によって脊髄損傷となり、それを後遺障害として等級認定されるには以下の要素によって判断されることになります。これは、脊髄損傷により麻痺などの症状が生じて生活に支障がでているということだけではなく、それらを医学的根拠に基いて証明する必要があります。等級は1級、2級（別表第一^[？]）、3級、5級、7級、9級、12級（別表第二^[？]）の7段階に区分され認定されることになります。

• 麻痺の範囲はどれくらいか（四肢麻痺、片麻痺、単麻痺、対麻痺）
• 麻痺の程度はどれくらいか（高度、中等度、軽度）
• MRIやCTによる画像所見
• 各種神経学的検査の結果
• 介護は要否とその程度
• 病状の推移
• 立証するのに適切な内容の後遺障害診断書

ここからは等級と具体的な認定基準についてご説明します。

※ 以下の認定基準にあてはまったとしても必ず認定されるというものではありません。

各等級の認定基準にある「さらに具体的にいうと」について。実際の認定基準は聞きなれない言葉がつかわれていて理解するのは難しいです。そこで、認定基準をイメージをしやすいような言葉に置き換えるなどして、読んでいただいた方が理解しやすいようにしています。

認定基準

脊髄症状のため、生命維持に必要な身のまわり処理の動作について、常に他人の介護を要するもの（1級）

具体的にいうと

さらに具体的にいうと

• 両腕の間接（肩・ひじ・手首・指）のどれも自分で動かすことができない。またはこれに近い状態のもの。
• 自分の力で物を持ち上げて移動させることができない。
• 両あしの間接（股・ひざ・足首）のどれも自分で動かすことができない。またはこれに近い状態のもの。
• 立ったり歩いたりができない。

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残った場合は、両腕の間接（肩・ひじ・手首・指）のどれも自分で動かすことができない。またはこれに近い状態のもの。自分の力で物を持ち上げて移動させることができない。
  
  または
  
• 両あしに障害が残った場合は、両あしの間接（股・ひざ・足首）のどれも自分で動かすことができない。またはこれに近い状態のもの。立ったり歩いたりができない。

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残ったことにより概ね500グラムの物を持ち上げることができない、または文字を書くことができない。両足に障害が残ったことにより杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がったり歩いたりすることができない。
• 食事・入浴・用便・更衣等について常に介護が必要なもの。

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残ったことにより概ね500グラムの物を持ち上げることができない、または文字を書くことができない。
  
  または
• 両足に障害が残ったことにより杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がったり歩いたりすることができない。
• 食事・入浴・用便・更衣等について常に介護が必要なもの。
  
  • 例：
    第二腰椎^[?]以上で損傷を受けたことにより両下肢の高度の対麻痺、神経因性膀胱障害^[?]及び脊髄の損傷部位以下の感覚障害が生じたほか、脊柱（せきちゅう）^[?]の変形等が認められるもの

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
1級 (別表第一)	1,600万円	2,700～3,100万円	100％

認定基準

脊髄症状のため，生命維持に必要な身のまわり処理の動作について、随時介護を要するもの（2級）

具体的にいうと

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残ったことにより概ね500グラムの物を持ち上げることができない、または文字を書くことができない。両足に障害が残ったことにより杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がったり歩いたりすることができない。

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残ったことにより、文字を書くことが難しい。そして、両脚に障害が残ったことによりなんとか自分ひとりで歩くことができるが、不安定で転倒しやすく、速度も遅い。または、杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がることができないもの。そのうえ、食事・入浴・用便・更衣等について随時介護を要するもの。

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残ったことにより概ね500グラムの物を持ち上げることができない、または文字を書くことができない。そのうえ、食事・入浴・用便・更衣等について随時介護を要するもの。
  
  または
• 両足に障害が残ったことにより杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がったり歩いたりすることができない。そのうえ、食事・入浴・用便・更衣等について随時介護を要するもの。
  
  • 例：
    第二腰椎^[?]以上で損傷を受けたことにより両下肢^[?]の中等度の対麻痺^[?]が生じたために、立位の保持^[?]に杖または硬性装具^[?]を要するとともに、軽度の神経因性膀胱障害^[?]及び脊髄の損傷部位以下の感覚障害が生じたほか、脊柱（せきちゅう）^[?]の変形が認められるもの

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
２級１号 （別表第一）	1,163万円	2,300～2,700万円	100％

認定基準

生命維持に必要な身のまわり処理の動作は可能であるが、脊髄症状のために労務に服することができないもの（3級）

具体的にいうと

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残ったことにより、文字を書くことが難しい。そして、両脚に障害が残ったことによりなんとか自分ひとりで歩くことができるが、不安定で転倒しやすく、速度も遅い。または、杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がることができないもの。しかし、食事・入浴・用便・更衣等について随時介護を必要としないもの。

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残ったことにより概ね500グラムの物を持ち上げることができない、または文字を書くことができない。しかし、食事・入浴・用便・更衣等について随時介護を必要としないもの。
  
  または
• 両足に障害が残ったことにより杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がったり歩いたりすることができない。しかし、食事・入浴・用便・更衣等について随時介護を必要としないもの。

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
3級	829万円	1,800～2,200万円	100％

認定基準

脊髄症状のため、きわめて軽易な労務のほかに服することができないもの（5級）

具体的にいうと

さらに具体的にいうと

• 両腕に障害が残ったことにより、文字を書くことが難しい。
  
  または
• 両脚に障害が残ったことによりなんとか自分ひとりで歩くことができるが、不安定で転倒しやすく、速度も遅い。または、杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がることができないもの。

さらに具体的にいうと

• 片方のあしに障害が残ったことにより、あしの間接（股・ひざ・足首）のどれも自分で動かすことができない。またはこれに近い状態のもの。立ったり歩いたりができない。

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
5級	599万円	1,300～1,500万円	79％

認定基準

脊髄症状のため、軽易な労務以外には服することができないもの（7級）

具体的にいうと

さらに具体的にいうと

• 片方のあしに障害が残ったことにより、杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がることができない。または、両あしに障害が残ったことにより、杖もしくは硬性装具がないと歩くことが難しいもの。
  
  • 例：
    第二腰椎^[?]以上で脊髄の半側のみ損傷を受けたことにより一下肢^[?]の中等度の単麻痺^[?]が生じたために、杖または硬性装具^[?]なしには階段をのぼることができないとともに、脊髄の損傷部位以下の感覚障害が認められるもの

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
7級	409万円	900～1,100万円	56％

認定基準

通常の労務に服することができるが、脊髄症状のため、就労可能な職種の範囲が相当な程度に制限されるもの（9級）

具体的にいうと

さらに具体的にいうと

• 片方のあしに障害が残ったことにより、なんとか自分ひとりで歩くことができるが、不安定で転倒しやすく、速度も遅い。または、両あしに障害が残ったことにより、杖もしくは硬性装具^[?]がないと階段を上がることができないもの。
  
  • 例：
    第二腰椎^[?]以上で脊髄の半側のみ損傷を受けたことにより一下肢^[?]の軽度の単麻痺^[?]が生じたために日常生活は独歩であるが、不安定で転倒しやすく、速度も遅いとともに、脊髄の損傷部位以下の感覚障害が認められるもの。

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
9級	245万円	600～700万円	35％

認定基準

通常の労務に服することはできるが、脊髄症状のため、多少の障害を残すもの（12級）

具体的にいうと

さらに具体的にいうと

• 運動性、体重を支える機能、手先の器用さにあまり問題はないが、軽い麻痺がある。

さらに具体的にいうと

• 運動性、体重を支える機能、手先の器用さに問題はないが、広い感覚の麻痺がある。
  
  • 例1：
    軽微な筋緊張の亢進^[?]が認められるもの
  • 例2：
    運動障害を伴わないものの、感覚障害が概ね一下肢^[?]にわたって認められるもの

等級が認定された場合の慰謝料・労働能力喪失率

等級	慰謝料（自賠責）	慰謝料（裁判基準）	労働能力喪失率
12級	93万円	250～300万円	14％

以上、「脊髄損傷と後遺障害について」でした。